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商品訊息描述: 省錢妙招黑手黨不只是一個有組織的犯罪集團，更是資本主義歷史上規模最大、獲利最豐、生存期間限定商品最長的「企業集團」。「管理」是本紀的顯學，黑手黨管理手法所展現的績效，遠非其他管理理論所能企及。本書由黑手黨的一個重要人物所披露，從企業管理到人際關係，告訴你：如何限時產品管理自己，往上攀升，如何管理別人，達成目標，何謂管理原則，怎麼實踐，以及不斷擴張版圖的「沉默帝國」，其背後成功的真相。在任何時間展讀本書的任何章節，你都會找到有益的金玉良言，使你在組織中一路升遷上去，亦能在危機重重的外在世界中化險為夷！
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作者： V.
新功能介紹- 譯者： 古映芸
- 出版社：稻田
新功能介紹 - 出版日期：2001/10/15
- 語言：繁體中文
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下面附上一則新聞讓大家了解時事
鄭明典教你看懂氣象圖 下周台灣天氣型態偏濕 | 生活新聞 | 生活 | 聯合新聞網
中央氣象局副局長鄭明典在臉書表示，根據大氣可降水量分析圖，反映低層大氣的潮濕度，圖上方顏色是偏乾的空氣，下方熱帶則屬於偏濕的空氣。可以看出來，台灣正好位於乾濕交界處，基本上是穩定的區域，但是經驗上，這樣的情況午後對流機率高。他說，台灣西方，大陸華送禮酒推薦熱賣商品英文南上空持續有濕空氣北上。由於天氣系統是由西往東移動，所以預期，下周起台灣應該會進入一段偏濕的天氣型態。. } }); } 氣象局說，明天風向轉為偏南風，預測西半部高溫約30至32度，網路熱銷精選中午前後感受悶熱，東半部高溫約27、28度；降雨方面，花東地區有局特惠折價卷部短暫陣雨，其他地省錢妙招區為多雲，午後山區及近山區有局部短暫雷陣雨，且局部地區可能有大雨勢發生的機率。下周一鋒面逐漸接近，白天台灣地區處於鋒面前緣暖區，各地氣溫仍偏暖熱；降雨方面，花東及南部地區有局部短暫陣雨，其他地區上午大致為多雲、午後有局部短暫雷陣雨，並有局部大雨勢發生的機率。下周二清晨左右鋒面將逐漸由北往南通過台灣地區，西半部及東北部地區容易有短暫陣雨或雷雨，並且有短時強降雨的機率，至於其他地區也會有局部短暫陣雨或雷雨，外出攜帶雨具備用。下周三鋒面南移至巴士海峽，鋒面殘留水氣，中南部及東半部地區仍有局部短暫陣雨或雷雨，其他地區亦有局部短暫陣雨，鋒面影響期間易有局部較大雨勢發生的機率。下周二、下周三鋒面通過後，東北風也會增強，北部及東北部又將再度轉涼，早晚低溫約19、20度，白天高溫則在23到25度，整天感受舒適至偏涼，中南部氣溫約在22至28度之間，花東則在23至27度左右，都比前幾天舒適許多。下周四、下周五東北風減弱，東半部地區仍有局部短暫陣雨，其他地區大致為多雲到晴的天氣，但午後西半部山區須留意局部短暫陣雨。鄭明典表示，根據大氣可降水量分析圖，反映低層大氣的潮濕度，圖上方顏色是偏乾的空氣，下方熱帶則屬於偏濕的空氣。可以看出來，台灣正好位於乾濕交界處，基本上是穩定的區域，但是經驗上，這樣的情況午後對流機率高。圖／取自鄭明典臉書 分享 facebook
胰臟腫瘤? 也可能是自體免疫胰臟炎
胰臟發炎了通常會劇烈疼痛,但有一種胰臟炎卻不見得會痛,影像檢查看起來有胰臟腫瘤,還可能與胰臟癌混淆!近年來醫界對於自體免疫胰臟炎的了解已經愈來愈多,若能正確診斷,此病不僅可以控制,也可避免不必要的開刀!
諮詢/章明珠(臺大醫院內科部主治醫師、臺大醫院綜合診療部超音波科主任、臺大醫學院內科臨床副教授)
撰稿/黃靜宜
66歲的陳先生,因近期突然體重減輕、黃疸、糖尿病而就醫,在A醫院被診斷為胰臟頭部癌症,安排開刀切除;陳先生想再尋求第二意見,到B醫院檢查,醫師看了陳先生的胰臟電腦斷層影像,確實很像胰臟癌,不過抽血檢驗他的IgG4發現高達900多,再經其他檢查綜合研判陳先生並非胰臟癌,而是罹患了自體免疫胰臟炎。醫師給予類固醇治療,4週後陳先生的胰臟整個消腫,糖尿病也好了。
自體免疫胰臟炎並不常見,但卻是唯一有特效藥物—即類固醇可治療的胰臟炎。但因它的影像學檢查表現也很像「胰臟癌」,在診斷上必須小心謹慎,若沒有正確診斷,誤把自體免疫胰臟炎當成胰臟癌,患者恐白挨一刀;若把胰臟癌當成自體免疫胰臟炎,會延誤病情,若又誤用類固醇治療,可能會讓胰臟癌更嚴重。
自體免疫胰臟炎有兩型,亞洲病人約9成都是第一型,所以本文討論亦是以第一型為主。罹患此病不見得會腹痛,病人往往是因體重突然減輕、出現糖尿病症狀、或是因膽管阻塞引起黃疸而就醫。到醫院檢查,典型的病例會發現胰臟腫大如香腸,也因此會誤以為是胰臟癌。統計上,若發現胰臟腫瘤,約百分之一到二其實可能是自體免疫胰臟炎造成的胰臟腫大,而非真的癌症。
6成病人IgG4會升高
為什麼第一型的自體免疫性胰臟炎會引起胰臟腫大?主要是因胰臟被很多人體自身的IgG4抗體淋巴球「攻佔」。若在顯微鏡下看胰臟切片標本,可看到很多淋巴球鑽進胰臟細胞內使得胰臟腫大,做特殊染色的話可發現腫大的細胞裡都是IgG4淋巴球。
而胰臟腫大的影像在電腦斷層上有時可能很難與胰臟癌區分。此時若醫師有警覺,安排病人抽血檢驗IgG4,若異常升高至正常值兩倍以上(正常值為140,兩倍以上即超過280),就需懷疑是否有可能是自體免疫胰臟炎。不過,並非所有第一型病人IgG4都會高,只有6成的第一型病人抽血檢驗IgG4會升高;加上約10%胰臟癌病人的IgG4也會略微升高,所以診斷病人是否為自體免疫胰臟炎,也不能光靠IgG4,仍需視其他檢查結果整體評估。
標準治療為服用類固醇
一旦診斷為自體免疫胰臟炎,標準治療是服用類固醇,需吃3到6個月類固醇,一開始一天約8到12顆。如果病情有改善,接下來慢慢減少劑量,一天1到2顆以內,吃2到3年,稱為維持療法,如此可減少一半復發率。
不過,雖然類固醇治療很有效,但約6成會復發,胰臟反覆發炎愈多次,愈容易損傷胰臟,甚至提高罹患胰臟癌的機率,所以病人必須長期追蹤。現在也可抽血驗基因,預估病人對類固醇的療效。
也可使用免疫治療藥物
由於罹患自體免疫胰臟炎,其他器官也可能同時有免疫疾病,因此通常還會將病人轉診到風濕免疫科一起治療,如果發現合併有乾燥症、風濕性關節炎、自體免疫甲狀腺炎等風濕免疫性疾病,病人可以用免疫藥物或標靶藥物「莫須瘤」(Rituximab)治療,減少類固醇的用藥。
使用免疫藥物目前認為是有機會可以根除疾病,復發率也可降低,但此藥費用昂貴,若合併有其他免疫疾病者或無法使用類固醇者,可考慮使用此藥。
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